山西吕梁火灾事故调查报告

事故概述

一、事故背景

在2023年一个令人痛心的清晨，即11月16日6时30分左右，吕梁市离石区永聚煤业有限公司联建楼二层浴室突发一场重大火灾。这场灾难性的火灾给当地带来了无法挽回的损失。

二、事故详情与伤亡情况

这场火灾造成了惊人的26人死亡、38人受伤，过火面积达到了惊人的900平方米。初步估计，直接经济损失高达4990.26万元。数字无情，每一个数字背后都是一个家庭的破碎和无助的泪水。

三、事故原因介绍

经过深入调查，事故的直接原因被查明：

浴室更衣区的电动吊篮上方电机主供电线绝缘层破损短路，产生的电弧引燃了吊篮内的可燃物，这是火灾的初始原因。

更令人震惊的是，企业在浴室违规存放了矿灯、氧气自救器、自喷漆等易燃物品，这些物品无疑助长了火势的蔓延，加剧了事故的严重性。

四、责任追究与后续处理

对于这场事故，责任明确：

企业责任：永聚煤业的安全主体责任严重不落实，存在违规建设、管理混乱、隐患排查不力等诸多问题。目前，已有18名企业相关人员被采取刑事强制措施。

监管责任：除了企业自身的责任，监管部门也难辞其咎。目前，涉及吕梁市、离石区党委及应急、消防、能源等部门的42名公职人员被问责。监管部门在审批验收、日常监管等方面存在明显的问题。

五、事故性质与后续行动

这起事故被最终认定为一起因企业主体责任缺失、监管履职不到位导致的生产安全责任事故。对于这样的重大事故，不能仅停留在责任追究上，更需要深刻的反思和整改。

六、整改与反思

面对这样的惨痛教训，山西省已积极开展矿山、危化品等领域的专项排查整治行动。国务院安委会已挂牌督办此事故，最高检也同步督办相关案件。希望这样的行动能引发更深层次的改革和完善，确保类似事故不再发生。

这起事故不仅是永聚煤业的悲剧，更是对所有安全生产责任的一次警示。我们期待相关部门能深入反思，采取有效措施，确保人民群众的生命财产安全。